入会お申込み

定期スクールお申込みフォーム

定期スクール入会ご希望の方は、重要事項/利用規約をご確認の上、下記にご入力ください。（※印は必須項目です）
登録が完了いたしましたらメールで会員IDをお送りいたします。
※クレジットカードのみのお支払いとなります。
※スクール開始は翌月からの申込みとなります。月中より参加希望の場合は、事務局にご連絡ください。

｢受講までの流れ｣および｢個人情報保護について｣も合わせてご確認ください。

お申込コース※ ※ホームページリニューアルに伴い、現在定期クラスへの入会を停止させていただいてます※
【キッズ初級】▲キャンセル待ち専用▲
【大人クラス　中級・上級泳法】
【大人クラス　4泳法スキルアップ&スタート】
【2キッズ初級】(10:45～12:00)
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お申込み者 ふりがな※ 姓 　名 　[全角]でご入力ください
性　別※ 　
生年月日※ 西暦： 年　 月　 日
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希望パスワード※ 　半角英数4文字以上12文字以下
希望パスワード（確認）※ 　※もう一度ご入力ください

緊急連絡先についてご記入ください

緊急連絡先 氏名※ 姓 　名 　[全角]でご入力ください
続柄※ 　例：母親、父親
電話番号※ 　[半角]でハイフン（－）を入れずにご入力ください
※万一、レッスン中に事故やケガがあった場合に連絡を取りやすい番号をご入力ください。

重要事項/利用規約のご案内（※必ずお読みください）